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烟台毓璜顶医院普外儿外科成功救治腹壁大切口疝并全部小肠嵌顿患者

来源:大小新闻编辑:姜涛发布日期:2020-10-27 10:10:37

患者杜女士,47岁,体重108千克,BMI 40.5,10年前行“下腹正中切口剖宫产”,3年前切口下方出现可复性肿物并逐渐增大,最大时直径约20cm。曾于济南某医院就诊,诊断为“腹壁切口疝”,因患者BMI较大,建议患者暂予以腹带加压并逐渐减重至BMI降至35以下后再行手术治疗。患者减重失败,未再次就诊。

2020年05月11日早7点,患者咳嗽后突发腹痛,伴有呕吐,腹壁肿物逐渐增大,疼痛逐渐加剧,于当地医院就诊考虑“腹壁切口疝并嵌顿”,当地无手术条件转入烟台毓璜顶医院,查腹部CT示全部小肠经腹壁疝处皮下并有嵌顿,腹腔有大量积液,如肠管嵌顿时间较长,可能会出现全部小肠坏死。

患者腹部CT所见

患者急需手术治疗,但此类手术在准备充分的情况已下具有极大挑战,如下:1.患者疝缺损较大,能否完成修补;2.疝囊容积/腹腔容积远远大于20%,术后可能会出现腹腔压力增加问题;3.疝内容物较多,如不主动减容(腹腔脏器切除)无法关闭腹腔。现患者肠管嵌顿、肠管水肿,大大增加上述挑战。但已无路可选,时间越久,肠管坏死可能越大,风险越高。于急诊行手术治疗,过程比较凶险,但结果比较满意,经过吕忠船主任医师、林洋副主任医师、余翔主治医师及邵林医师3个小时的努力,完成了小肠还纳、疝缺损补片修补术,“完美”的解决了患者的一系列问题,术后患者恢复良好。

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